Clasificados por: Dr Diaz

Valor a pagar (copago) en gastrectomía en manga: $2.612.270
Valor a pagar (copago) en bypass gástrico: $2.868.640

Valor cubre intervención en su totalidad, hospitalización y cualquier complicación hasta el día 15. No cubre consultas con los especialistas ni exámenes de evaluación antes y después del día 15. Recuerda que no se te debe cobrar nada más que lo indicado previamente.

Se puede asociar otra cirugía como colecistectomía en caso de existir cálculos o pólipos en la vesícula, pero no cómo un segundo PAD. En este caso se agrega un segundo programa como modalidad libre elección (MLE) que se cobra al 50% del precio habitual.

El bono se debe comprar directo en Fonasa con la orden médica a lo menos 3 días hábiles antes de la intervención. Las formas de pago son con tarjeta de crédito en cuotas según cada banco, cheques al día o transferencia bancaria.

Recuerda que pasa acceder a este beneficio debes estar adscrito a Fonasa, cumplir con las indicaciones, que el centro de salud y que tu cirujano o cirujana estén acreditados ante Fonasa y es recomendable que también ante la Sociedad Chilena de Cirugía Bariátrica y Metabólica IFSO-Chile.

Los principales riesgos asociados en el postoperatorio precoz son el sangrado y filtraciones por apertura de línea de grapas. Ambos son poco frecuentes y de aproximadamente un 0,6 a 0,8%.

A largo plazo, el principal riesgo es el reflujo gastroesofágico, que se da aproximadamente en un 30% a 2 años. Se produce porque al generar el tubo gástrico se deben seccionar algunas fibras musculares oblicuas del esfínter esofágico inferior, con lo cual disminuye su presión de reposo favoreciendo el reflujo. La tasa de respuesta a inhibidores de la bomba de protones es de aproximadamente un 85%. De no haber una buena respuesta se puede considerar convertir a un bypass gástrico.

Otra de las complicaciones que se pueden ver durante el primer año post cirugía es el desarrollo de colelitiasis, que se presenta principalmente en paciente con baja de peso acelerada. En general se da en un 25 a 30% y sobre todo entre los 6 a 12 meses, por lo tanto, es indispensable realizar una búsqueda activa mediante ecografía abdominal durante el primer año postoperatorio.

Dado que es una patología compleja y multifactorial, debe ser tratada con un enfoque interdisciplinario donde juegan un rol fundamental el equipo de nutrición, medicina interna, psicología, kinesiología y cirugía digestiva y bariátrica.

En relación con el IMC y comorbilidades asociadas, la cirugía está indicada sobre todo en IMC mayor a 35 con comorbilidades asociadas, puesto que es el tratamiento más efectivo en disminuir el riesgo cardiovascular a corto plazo en comparación con otros tratamientos como el manejo médico exclusivo o uso de fármacos.

El médico especialista en cirugía digestiva y bariátrica decide en conjunto con el equipo interdisciplinario y el paciente la técnica más adecuada para la intervención de acuerdo con el IMC, enfermedades asociadas, edad, entre otros factores.

Las dos técnicas más habituales en el mundo son la gastrectomía en manga y el bypass gástrico, pero existen otras técnicas desarrolladas en el último tiempo como lo son el SADI y el mini bypass gástrico que también han ido mostrando buenos resultados.

Criterios de ingreso a programa de cirugía bariátrica:

El diagnóstico se realiza en base al cuadro clínico y a dos exámenes:

Endoscopía digestiva alta: está alterada en un 70% de los pacientes evidenciando daño en el esófago conocido como esofagitis la cual se categoriza por grados de daño de acuerdo a la clasificación de los Ángeles. Cuando el daño es severo puede desarrollarse lesiones premalignas conocido como metaplasia que si siguen avanzando se transforma en un cuadro conocido como esófago de Barrett. Es importante recordar que hasta un 30% de los pacientes tienen una endoscopía normal teniendo síntomas de reflujo y esto se da porque la mucosa tiene una capacidad de recuperación muy alta logrando cicatrizar en 24 a 48 hrs.

Phimpedanciometría de 24 hrs: es un examen que está destinado a medir el número y gravedad de los episodios de reflujo ácido y básico (por bilis) durante 24 hrs. Se realiza mediante la introducción de un catéter fino por la nariz hasta el estómago permitiendo generar un registro de todos los episodios en tiempo real durante el día y la noche. Es el examen que aporta más información para la toma de decisiones y seguimiento. Existe otro examen similar que se llama phmetría de 24 hrs, pero actualmente no está recomendado puesto que sólo capta el reflujo ácido y es menos sensible.

Como primera línea de tratamiento habitual del reflujo se recomiendan medidas generales como evitar el consumo de alcohol, café u otros alimentos irritantes, suspender el uso de tabaco y disminuir consumo de chocolate puesto que disminuyen la presión del esfínter y combatir el sobrepeso y la obesidad dado que aumentan la presión intrabadominal favoreciendo el ascenso de ácido.

El tratamiento indicado actualmente es con inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol lo cual disminuye el nivel de ácido gástrico. Este se debe utilizar por 3 a 6 meses evaluando su respuesta tanto en síntomas como a la endoscopía y de no haber respuesta se puede considerar una cirugía por un equipo de cirugía digestiva calificado.

Te cuento que también existe un nuevo método comparable en resultados a la cirugía clásica que se llama sistema LINX, que es una cuenta de imanes que se instalan en la unión esofagogástrica y aumenta la presión de reposo permitiendo el paso del alimento durante la a deglución y tiene como ventajas que es un poco menos invasivo.

Siempre se deben tratar puesto que la presencia de cálculos biliares es el principal factor de riesgo para cáncer de vesícula biliar y además se asocian a complicaciones infecciosas que pueden llegar a ser graves como la colangitis (infección de la vía biliar) y la pancreatitis aguda.

La cirugía de preferencia es un abordaje mínimamente invasivo por laparoscopía en donde se extrae la vesícula por completo y se envía a estudio a anatomía patológica. Luego de esto se mantiene la funcionalidad de producción de bilis sin alteraciones.

En general esta intervención se realiza de manera ambulatoria y puedes retomar tu trabajo y tus actividades cotidianas dentro de una a dos semanas.

Las complicaciones asociadas al procedimiento son infrecuentes y habitualmente menores (dolor, náuseas, vómitos) y menor frecuencia complicaciones mayores (sangrado, lesiones de la vía biliar, lesiones intestinales). Para disminuir el riesgo de estas complicaciones siempre debes acudir a centros certificados con cirujanos y cirujanas de experiencia.

GES: Recuerda que en Chile la presencia de cálculos biliares y pólipos vesiculares es una patología GES desde los 35 a 49 años y que por lo tanto tiene garantías en tiempo de resolución que se deben cumplir.

Está destinado a curar la enfermedad por completo en la medida de lo posible y se compone de quimioterapia, cirugía, eventualmente radioterapia y en los últimos años se ha ido incorporando la inmunoterapia con buenos resultados hasta la fecha.

Siempre se debe favorecer la vía laparoscópica mínimamente invasiva puesto que genera menos complicaciones, menos dolor, realimentación precoz, estadía hospitalaria más acortada y en los últimos años se ha descrito una mejora en el tratamiento oncológico.

Disección endoscópica: indicada en pacientes con tumores incipientes que cumple criterios para este tipo de manejo. En general los pacientes que puede acceder a este tratamiento son aquellos que tienen tumores superficiales de menos de 2 cm sin ulceraciones.

Gastrectomía total: está indicada en paciente con tumores que se originan donde comienza el estómago, que no permiten un margen libre de a lo menos 5 cm o tumores de gran extensión.

Gastrectomía subtotal o parcial: está indicada cuando el tumor permite a lo menos un margen de 5 cm libre hacia la región proximal.

GES: Recuerda que en Chile la presencia cáncer gástrico es una patología GES y que por lo tanto tiene garantías en tiempo de resolución que se deben cumplir tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.

Luego de tu cirugía comienza el seguimiento. Este se realiza con tomografía computarizada de tórax, abdomen y pelvis con contraste endovenosos y exámenes cada 6 meses por los dos primeros años y luego de forma anual hasta completar los 5 años. Si la gastrectomía fue subtotal se recomienda asociar a cada control una endoscopía digestiva alta.

Incipiente: no referimos a un tumor superficial que no ha atravesado una capa de la mucosa del estómago conocida como lamina propia. Estos tumores son los de mejor pronóstico, puesto que de ofrecer un tratamiento precoz pudiera ser el tratamiento definitivo.

Avanzados: representan el 90% de los pacientes diagnosticados en Chile. En este caso está recomendado primero comenzar con quimioterapia, en general cuatro ciclos, luego cirugía y finalmente un nuevo ciclo de quimioterapias para consolidar el tratamiento y ofrecerle al paciente una mayor sobre vida.